Deep infiltrating endometriosis: cine magnetic resonance imaging in the evaluation of uterine contractility / Endometriose infiltrativa profunda: cine ressonância magnética na avaliação da contratilidade uterina

Abstract Objective: To evaluate uterine function by using cine magnetic resonance imaging to visualize the contractile movements of the uterus in patients with and without deep infiltrating endometriosis (with or without associated adenomyosis). Materials and Methods: This was a prospective case-control study. The study sample comprised 43 women: 18 in the case group and 25 in the control group. We performed cine magnetic resonance imaging in a 3.0 T scanner, focusing on the presence, direction, and frequency of uterine peristalsis. Results: The frequency of uterine peristalsis was higher in the case group than in the control group, in the periovulatory phase (3.83 vs. 2.44 peristaltic waves in two minutes) and luteal phase (1.20 vs. 0.91 peristaltic waves in two minutes). However, those differences were not statistically significant. There was a significant difference between the patients with adenomyosis and those without in terms of the frequency of peristalsis during the late follicular/periovulatory phase (0.8 vs. 3.18 peristaltic waves in two minutes; p < 0.05). Conclusion: The frequency of uterine peristalsis appears to be higher during the periovulatory and luteal phases in patients with deep infiltrating endometriosis, whereas it appears to be significantly lower during the late follicular/periovulatory phase in patients with adenomyosis. Both of those effects could have a negative impact on sperm transport and on the early stages of fertilization.

Resumo Objetivo: Avaliar a função uterina mediante visualização dos movimentos contráteis do útero por meio de cine-ressonância magnética em pacientes com e sem endometriose infiltrativa profunda (com ou sem adenomiose associada). Materiais e Métodos: Estudo caso-controle prospectivo. A amostra foi composta por 43 mulheres, sendo 18 mulheres no grupo caso e 25 mulheres no grupo controle. A cine-ressonância magnética foi realizada com magneto 3.0 T, com foco na presença, direção e frequência do peristaltismo uterino. Resultados: O peristaltismo uterino foi mais frequente nas pacientes do grupo endometriose do que no grupo controle na fase periovulatória (3,83 × 2,44 peristalses em dois minutos) e lútea (1,20 × 0,91 peristalse em dois minutos). No entanto, esses resultados não foram estatisticamente significantes. Nas pacientes com adenomiose, observou-se redução significativa na frequência de peristaltismo durante a primeira fase do ciclo menstrual (3,18 × 0,8 peristalses; p < 0,05). Conclusão: A frequência de peristaltismo uterino parece estar aumentada durante a fase periovulatória e lútea em pacientes com endometriose infiltrativa profunda e significativamente reduzida em pacientes com adenomiose durante a primeira fase do ciclo menstrual. Ambos os efeitos têm potencial de interferir negativamente no transporte de espermatozoides e nos primeiros estágios de fecundação.

The Effect of Neuromodulatory Drugs on the Intensity of Chronic Pelvic Pain in Women: A Systematic Review / Efeito de neuromoduladores na intensidade da dor pélvica crônica em mulheres: Revisão sistemática

Abstract Objective: To evaluate the effect of neuromodulatory drugs on the intensity of chronic pelvic pain (CPP) in women. Data sources: Searches were carried out in the PubMed, Cochrane Central, Embase, Lilacs, OpenGrey, and Clinical Trials databases. Selection of studies: The searches were carried out by two of the authors, not delimiting publication date or original language. The following descriptors were used: chronic pelvic pain in women OR endometriosis, associated with MESH/ENTREE/DeCS: gabapentinoids, gabapentin, amitriptyline, antidepressant, pregabalin, anticonvulsant, sertraline, duloxetine, nortriptyline, citalopram, imipramine, venlafaxine, neuromodulation drugs, acyclic pelvic pain, serotonin, noradrenaline reuptake inhibitors, and tricyclic antidepressants, with the Boolean operator OR. Case reports and systematic reviews were excluded. Data collection: The following data were extracted: author, year of publication, setting, type of study, sample size, intervention details, follow-up time, and results. Data synthesis: A total of 218 articles were found, with 79 being excluded because they were repeated, leaving 139 articles for analysis: 90 were excluded in the analysis of the titles, 37 after reading the abstract, and 4 after reading the articles in full, and 1 could not be found, therefore, leaving 7 articles that were included in the review. Conclusion: Most of the studies analyzed have shown pain improvement with the help of neuromodulators for chronic pain. However, no improvement was found in the study with the highest statistical power. There is still not enough evidence that neuromodulatory drugs reduce the intensity of pain in women with CPP.

Resumo Objetivo: Avaliar o efeito de drogas neuromoduladoras na intensidade da dor pélvica crônica em mulheres. Fontes de dados: As buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed, Cochrane Central, Embase, Lilacs, OpenGrey e Clinical Trials. Seleção dos estudos: As buscas foram realizadas por dois dos autores, não delimitando data de publicação ou idioma de publicação. Foram usados os seguintes descritores: chronic pelvic pain in women OR endometriosis, associated with MESH/ENTREE/DeCS: gabapentinoids, gabapentin, amitriptyline, antidepressant, pregabalin, anticonvulsant, sertraline, duloxetine, nortriptyline, citalopram, imipramine, venlafaxine, neuromodulation drugs, acyclic pelvic pain, serotonin, noradrenaline reuptake inhibitors e tricyclic antidepressants, com o operador booleano OR. Relatos de caso e revisões sistemáticas foram excluídos. Coleta de dados: Foram extraídos os seguintes dados: autor, ano de publicação, local de origem, tipo de estudo, tamanho da amostra, detalhes da intervenção, tempo de seguimento e resultados. Síntese dos dados: Foram encontrados 218 artigos, sendo 79 deles excluídos por serem repetidos, restando 139 artigos para análise, dos quais 90 foram excluídos na análise dos títulos, 37 após a leitura do resumo e 4 após a leitura dos artigos na íntegra, e 1 não foi encontrado, restando, então, 7 artigos que foram incluídos na revisão. Conclusão: A maioria dos estudos analisados mostrou melhora da dor crônica com auxílio de neuromoduladores. No entanto, nenhuma melhora foi encontrada no artigo com maior poder estatístico. Ainda não há evidências suficientes de que drogas neuromoduladoras reduzam a intensidade da dor pélvica crônica em mulheres.

Differences in HPV infection and HPV-related lesions between the cervix and anus in hiv-positive women / Diferenças na infecção por HPV e lesões HPV-relacionadas entre colo uterino e ânus em mulheres hiv positivas

Introduction: the prevalence of cervical and anal human papillomavirus (HPV) infection in women infected with human immunodeficiency virus (HIV) is high. However, little is known about the differences in the susceptibility of these infections and related lesions. The aim of this study was to describe the association between the prevalence of cervical and anal HPV infection and HPV-related lesions in HIV-positive women. Methods: this study included 88 HIV-positive women attending an outpatient clinic in a university hospital. Ectocervical, endocervical, and anal samples were collected for colpocytology and anal cytology. A polymerase chain reaction-based technique was used to detect HPV deoxyribonucleic acid in endocervical and anal swab samples. Results: the cervical and anal HPV positivity rates were 35.21% and 78.8%, respectively. The presence of HPV-related lesions on colpocytology was associated with anal HPV positivity (P = 0.027). The ratio between cervical HPV infection and cervical HPV-related lesions was 2.5. The ratio between anal HPV infection and anal HPV-related lesions was 4.3. Overall, 30% had concomitant HPV DNA in the cervix and anus. Conclusion: there are differences in the susceptibility of infections and related lesions between the cervix and anus. Despite a higher incidence of anal HPV, the progression to HPV-related lesion does not occur via the same manner in the cervix and anus. Moreover, cervical HPV-related lesions in HIV-positive women may serve as a cue for anal preventive strategies, and further investigations in these women may be useful.

Introdução: as infecções cervicais e anais pelo papilomavírus humano (HPV) em mulheres infectadas com o vírus da imunodeficiência umana (HIV) são muito prevalentes. Entretanto, pouco se sabe sobre as diferenças na suscetibilidade entre essas infecções e as lesões HPV-relacionadas. Objetivo: descrever a associação entre as prevalências de infecção cervical e anal pelo HPV e lesões relacionadas em mulheres HIV-positivas. Metodologia: este estudo incluiu 88 mulheres HIV-positivas atendidas em ambulatório de hospital universitário. Amostras ectocervicais, endocervicais e anais foram coletadas para colpocitologia e citologia anal. Uma técnica baseada na reação em cadeia da polimerase foi usada para detectar o ácido desoxirribonucléico (DNA) do HPV em amostras de swabs endocervical e anal. Resultado: as taxas de positividade do HPV cervical e anal foram de 35,21% e 78,8%, respectivamente. As lesões relacionadas ao HPV na colpocitologia foram associadas à positividade anal para o HPV (P = 0,027). A proporção entre infecção cervical por HPV e lesões cervicais relacionadas foi de 2,5. A proporção entre a infecção anal por HPV e as lesões anais relacionadas foi de 4,3. 30% tinham DNA-HPV concomitante no colo do útero e ânus. Conclusão: existem diferenças na suscetibilidade de infecções e de lesões relacionadas entre o colo e o ânus. Apesar de maior incidência de HPV anal, a progressão para lesões relacionadas não ocorre da mesma forma no colo e no ânus. Além disso, lesões cervicais relacionadas ao HPV em mulheres HIV positivas podem servir como pista para estratégias preventivas anais. Investigações adicionais podem ser úteis.

Subscapular Osteochondroma as a Differential Diagnosis of Winged Scapula / Osteocondroma retroescapular como diagnóstico diferencial de escápula alada

Abstract Objective This study aims to report the clinical features of pediatric patients diagnosed with subscapular osteochondroma submitted to surgical treatment at Hospital Infantil Joana de Gusmão (HIJG), in Florianópolis, Santa Catarina, Brazil, between 2003 and 2017. Methods Analytical, descriptive and retrospective case series of seven patients with subscapular osteochondroma diagnosis. Results The average age of the analyzed patients was 9.5 years-old; 71% of the patients were male. The mean time between onset of symptoms and the surgical procedure was 1.2 years. Approximately 71% of the patients presented osteochondroma in the right scapula, and 57.1% of the lesions were classified as sessile. At the clinical examination, winged scapula was observed in 85.7%, crepitus in 71.4%, and 42.9% of the patients complained about pain. Conclusion The winged scapula can have different etiologies, including subscapular osteochondroma. The knowledge about functional anatomy and orthopedic semiology added to the correct systematization approach to bone tumors is the basis for the correct differential diagnosis and adequate treatment.

Resumo Objetivo O objetivo do presente trabalho é relatar as características clínicas de pacientes pediátricos comdiagnóstico de osteocondroma retroescapular submetidos a tratamento cirúrgico, entre os anos de 2003 e 2017. Métodos Série de casos, analítica, descritiva e retrospectiva de sete pacientes com diagnóstico de osteocondroma retroescapular. Resultados A média de idade dos pacientes analisados foi de 9,5 anos, sendo 71% deles do sexomasculino. O tempomédio entre o início dos sintomas e o procedimento cirúrgico foi de 1,2 anos. Aproximadamente 71% dos pacientes apresentaram osteocondroma na escápula direita, e 57,1% dos casos foram classificados como sésseis. Ao exame clínico, observou-se pseudoescápula alada em 85,7%, crepitação em 71,4%, e queixa de dor em 42,9% dos pacientes. Conclusão A escápula alada pode ter diferentes etiologias, dentre elas o osteocondroma retroescapular. O conhecimento sobre anatomia funcional e semiologia ortopédica somado à correta sistematização da abordagem dos tumores ósseos consiste na base para o correto diagnóstico diferencial e tratamento adequado.

Can reducing the number of stitches compromise the outcome of laparoscopic Burch surgery in the treatment of stress urinary incontinence? Systematic review and meta-analysis / A redução do número de pontos pode comprometer o resultado da cirurgia de Burch por via laparoscópica no tratamento da incontinência urinária de esforço? Revisão sistematizada e metanálise

ABSTRACT The retropubic colposuspension in the treatment of stress urinary incontinence has been rescued with the laparoscopic route. Some authors have reduced the number of stitches, from two to one, due to the difficulty of suturing by this route. To what extent can this modification compromise outcome? To answer this question, we performed a systematic review and meta-analysis on the MEDLINE/PubMed and LILACS/SciELO databases between 1990 and 2015. We included randomized clinical trials, cohort studies and case-control series comparing laparoscopic versus open Burch, and two versus one stitch in laparoscopic Burch, with a minimum follow-up of one year. Fourteen studies compared laparoscopic versus open Burch, in which we found no differences between the two techniques using one stitch (Relative Risk - RR - of 0.94, 95% CI 0.79-1.11) and two stitches (RR of 1.03, 95% CI 0.97-1.10). Only one study compared one stitch versus two stitches in laparoscopic Burch, with cure rates of 68% versus 87%, respectively (p-value= 0.02). We did not identify differences when compared open technique with two stitches versus laparoscopic with one stitch and open technique with two stitches versus laparoscopic with two. The study comparing one versus two laparoscopic stitches demonstrated superior results with the latter. Although there is no robust evidence, when Burch surgery is performed laparoscopically, the use of two stitches seems to be the best option.

RESUMO A colpossuspensão retropúbica no tratamento da incontinência urinária de esforço vem sendo resgatada com a via laparoscópica. Alguns autores reduziram o número de suturas, de duas para uma, devido à dificuldade de sutura por esta via. Até que ponto essa modificação pode comprometer o resultado? Para responder a esta pergunta, foi realizada uma revisão sistemática e metanálise nas bases de dados MEDLINE/PubMed e LILACS/SciELO entre 1990 e 2015. Incluímos ensaios clínicos randomizados, estudos de coorte, caso controle, comparando Burch laparoscópico versus Burch aberto e duas versus uma sutura no Burch laparoscópico, com follow-up mínimo de um ano. Quatorze estudos compararam Burch laparoscópico versus aberto, nos quais não encontramos diferenças entre as duas técnicas, utilizando uma sutura (Risco Relativo (RR) de 0,94 [IC 95% - 0,79-1,11]) e duas suturas (RR de 1,03 [IC 95% - 0,97-1,10]). Apenas um estudo comparou uma sutura versus duas suturas no Burch laparoscópico, com taxas de cura de 68% versus 87%, respectivamente (p-valor=0,02). Quando comparadas técnica aberta com duas suturas versus laparoscópica com uma sutura e técnica aberta com duas suturas versus laparoscópica com duas suturas, não identificamos diferenças. O estudo que comparou uma versus duas suturas laparoscópicas demonstrou resultado superior com a técnica de duas suturas. Apesar de não haver evidências robustas, quando a cirurgia de Burch for realizada por via laparoscópica, o uso de duas suturas parece ser a melhor opção.

Taxas de gravidez após cirurgia de endometriose profunda / Pregnancy rate after deep endometriosis

A endometriose é uma doença que acomete mulheres em idade reprodutiva e está associada com impacto negativo na sua fertilidade e qualidade de vida. Este artigo tem o objetivo de avaliar, por meio de uma revisão detalhada, as taxas de gestação espontâneas ou obtidas por técnicas de reprodução assistida, após o tratamento cirúrgico de pacientes portadoras de endometriose infiltrativa profunda associada à infertilidade. A análise dos resultados dos estudos sobre possível vantagem do tratamento cirúrgico visando à melhora da infertilidade foi inconclusiva, devendo o médico definir individualmente o tratamento, de acordo com os sintomas e desejo da paciente.(AU)

Endometriosis is a disease that affects women in their reproductive years with a negative impact on their fertility and quality of life. This study aims at evaluating, through a detailed review, the pregnancy rates obtained spontaneously or after assisted reproductive techniques following surgical treatment of deep infiltrating endometriosis associated with infertility. The analysis of the available studies on the possible advantage of the surgical treatment to improve infertility was inconclusive; physicians should individually tailor the treatment, according patients' symptoms and wishes.(AU)

Entendendo a pesquisa clínica VI: formatando a pergunta do estudo / Understanding the clinical research VI: formatting the research question

O primeiro passo na concepção de qualquer pesquisa clínica é ter uma "ideia" para o estudo. A ideia para um estudo geralmente vem da experiência e da percepção de que há uma necessidade de se obter uma resposta clara a uma pergunta de pesquisa bem definida. Uma vez que a pergunta do estudo tenha sido identificada, o próximo passo é uma avaliação crítica da literatura existente para descobrir o que exatamente se sabe sobre o assunto, certificando-se de que a pergunta ainda não foi respondida. As perguntas primárias e secundárias do estudo devem ser elaboradas de formas clara e concisa, permitindo a identificação da exposição e dos desfechos de interesse, assim como a magnitude do efeito previsto.(AU)

The first step in designing any clinical research is to have an "idea" for the study. The idea for a study usually comes from experience and the perception that there is a need to obtain a clear answer to a well defined question. Once the research question has been identified, the next step is a critical review of the literature to find out what exactly is known about it and to make sure that the question has not been answered. The primary and secondary questions of the research should be drafted clearly and concisely, allowing the identification of exposure and outcomes of interest, as well as the magnitude of the expected effect.(AU)

Entendendo a pesquisa clínica V: relatos e séries de casos / Understanding the clinical research V: case report and series of case report

Relatos e séries de casos são integrantes importantes da literatura médica e continuam a ter seus espaços nas revistas científicas. Frequentemente, eles são a primeira evidência para novas terapias. Relatos e séries de casos têm baixo nível de evidência e há vários argumentos contra o uso deles para a aplicação de novas terapias. O uso criativo e crítico desses estudos pode aumentar seu valor histórico no enriquecimento da experiência na medicina. Sua metodologia e tópicos devem ser desenvolvidos sob a luz da crescente abordagem pragmática em relação às evidências e argumentações de assuntos relacionados à medicina e outras ciências da saúde.(AU)

Case reports and case series are important for medical literature and continue to have their space in scientific journals. Often, they are the first evidence for new therapies. Case reports and case series have low level of evidence and there are several arguments against using them for the application of new therapies. The creative and critical use of these studies may increase their historical value in enriching the experience in medicine. Their methodology and topics should be developed in the light of growing pragmatic approach to the evidence and arguments of subjects related to medicine and other health sciences.(AU)

Entendendo a pesquisa clínica IV: estudos de caso controle / Understanding the clinical research IV: case-control studies

O desenho de um estudo pode ser definido como a forma em que se incluem e comparam os sujeitos da pesquisa com determinadas características. Os estudos são divididos habitualmente em experimentais e não experimentais (observacionais), onde a diferença está na possibilidade do investigador ter ou não controle sobre a exposição de um fator (agente etiológico ou terapêutico). Nos concentraremos aqui no estudo de caso-controle. Um estudo caso-controle é um estudo observacional para determinar se uma exposição está associada com um desfecho. De maneira simplificada, identificar um grupo conhecido por ter o desfecho (casos) e um grupo conhecido por não tê-lo (controles), olhando para trás no tempo para saber quais indivíduos em cada grupo tiveram a exposição e comparar a frequência da exposição no grupo caso com o grupo controle.(AU)

The study design can be defined as the way in which they include and compare the subjects participant with certain characteristics. The studies are usually classified as experimental and non-experimental (observational), whose difference is the possibility of the researcher to control the exposure of a factor (etiological or therapeutic agent). We will focus here on the case-control study. The cohort study is an observational study designed to help determine if an exposure is associated with an outcome. In short words, the case-control study identify a group known to have the outcome (cases) and a group known to be free of the outcome (controls). It looks back in time to learn which subjects in each group had the exposure and compare the frequency of the exposure in the case group to the control group.(AU)

Entendendo a pesquisa clínica III: estudos de coorte / Understanding the clinical research III: cohort studies

O desenho de um estudo pode ser definido como a forma em que se incluem e comparam os sujeitos da pesquisa com determinadas características. Os estudos são divididos habitualmente em experimentais e não experimentais (observacionais), cuja diferença está na possibilidade de o investigador ter ou não controle sobre a exposição de um fator (agente etiológico ou terapêutico). Nos concentraremos aqui no estudo de coorte. O estudo de coorte é um estudo observacional no qual os indivíduos são classificados (ou selecionados) segundo o status de exposição (expostos e não expostos), sendo seguidos para avaliar a incidência da doença em determinado período de tempo.(AU)

The study design can be defined as the way in which the participant subjects with certain characteristics are included and compared. The studies are usually classified as experimental and non-experimental (observational), whose difference is the possibility of the researcher to control the exposure of a factor (etiological or therapeutic agent). We will focus here on the cohort study .The cohort study is an observational study in which subjects are classified (or selected) according to the exposure status (exposed and unexposed ), being followed to assess the incidence of the disease in a period of time.(AU)

Conception, design and development of a low-cost intelligent prosthesis for one-sided transfemoral amputees

Introduction Modern transfemoral knee prostheses are designed to offer comfort and self-confidence to amputees. These prostheses are mainly based upon either a passive concept, with a damping system, or an active computational intelligent design to control knee motion during the swing phase. In Brazil, most lower extremity amputees are unable to afford modern prostheses due to their high cost. In this work, we present the conception, design and development of a low-cost intelligent prosthesis for one-sided transfemoral amputees. Methods The concept of the prosthesis is based on a control system with sensors for loads, which are installed on the amputee’s preserved leg and used as a mirror for the movement of the prosthesis. Mechanical strength analysis, using the Finite Element Method, electromechanical tests for the sensors and actuators and verification of data acquisition, signal conditioning and data transferring to the knee prosthesis were performed. Results The laboratory tests performed showed the feasibility of the proposed design. The electromechanical concept that was used enabled a controlled activation of the knee prosthesis by the two load cells located on the shoe sole of the preserved leg. Conclusions The electromechanical design concept and the resulting knee prosthesis show promising results concerning prosthesis activation during walking tests, thereby showing the feasibility of a reduced manufacturing cost compared to the modern prostheses available on the market.

Ensaios clínicos randomizados: Série Entendendo a Pesquisa Clínica 2 / Randomized clinical trials: Series Understanding Clinical Research 2

Os ensaios clínicos constituem-se numa poderosa ferramenta para a avaliação de intervenções para a saúde. Na avaliação crítica de um ensaio clínico randomizado, devemos considerar o padrão de recrutamento e seleção, e os critérios de inclusão e exclusão. Trabalhos com critérios muito rígidos de inclusão são mais restritivos na generalização das conclusões. Cabe ao leitor decidir se as diferenças entre a população selecionada no estudo e a população que lhe interessa são importantes ou não.

Clinical trials constitute a powerful tool for the evaluation of interventions for health. In a critical analysis of a randomized clinical trial, we must consider the pattern of recruitment and selection, and the inclusion and exclusion criteria. The trials with very strict inclusion criteria are more restrictive in the generalization of the findings. The reader must decide whether the differences between the selected population in the study and the population of interest are important or not.

Ooforectomia e risco de diabetes / Oophorectomy and risk of diabetes

OBJETIVOS: O diabetes mellitus está entre as principais causas de morte em mulheres na pós-menopausa. A ooforectomia bilateral, muitas vezes oferecida concomitantemente à histerectomia, promove, além da interrupcão abrupta da producão dos estrogênios, a reducão dos androgênios que continuariam a ser produzidos pelo ovário na menopausa natural. Tais alteracões hormonais podem ter repercussões próprias e tornar a paciente ooforectomizadamais suscetível a numerosas doencas crônicas, dentre elas o diabete. O objetivo desse estudo é revisar a literatura disponível sobre risco de diabete atribuível à ooforectomia. MÉTODOS: Foi feita uma revisão da literatura com pesquisa em banco de dados do PubMed sobre o risco de diabetes mellitus em relacão à ooforectomia, à menopausa natural e à orquiectomia. RESULTADO: O diabete é fortemente associado à ooforectomia na maioria dos estudos. Em relaço à menopausa natural, a maioria também mostrou aumento de risco condicional o uin dependente. Os androgênios parecem oferecer um papel protetor na resistência à insulina. CONCLUSÃO: Apesar de mais estudos serem necessários para conclusões definitivas relativas à associacão entre ooforectomia e o risco de diabete, as evidências atuais apontam para um aumento de risco de diabete em mulheres ooforectomizadas.

OBJECTIVES: Diabetes mellitus is among the main causes of death in postmenopausal women.Bilateral oophorectomy, commonly offered together with hysterectomy, promotes, in additionto the abrupt interruption of estrogen production, the reduction of the androgens thatwould continue to be produced by the ovary in natural menopause. Such hormonal changescan have their own repercussions, making the oophorectomized patient more susceptible to numerous chronic diseases, among them diabetes. The objective of this study is to reviewthe available literature about the risk of diabetes attributable to oophorectomy. METHODS: A literature review was performed, searching in the Pubmed data bank about therisk of diabetes mellitus related to oophorectomy, natural menopause and orchiectomy. RESULT: Diabetes is strongly associated with oophorectomy in most studies. Related to naturalmenopause, the majority showed an increase in conditional or independent risk. Androgensappear to offer a protective role in insulin resistance. CONCLUSION: In spite of the need for more studies to reach definitive conclusions related tothe association between oophorectomy and risk of diabetes, current evidence points to anincreased risk of diabetes in oophorectomized women.

Análise estatística: Série Entendendo a Pesquisa Clínica 1 / Statistical analysis: Understanding Clinical Research Series 1

Demandas crescentes de tempo dos ginecologistas e obstetras reduzem assuas oportunidades para ficar a par da literatura médica. Em contrapartida, alguns referem que não conseguem fazer a leitura de forma crítica. Acreditamos que, fornecendo informações sobre os métodos de pesquisa habitualmente apresentado para os médicos, possibilitaremos um maior senso crítico e condições para reflexão sobre o estudo publicado.(AU)

Increasing time demands of gynecologists and obstetricians reduce theiropportunities to stay abreast of the medical literature. However many doctors refer that they are not able to perform a critical reading. We believe that by providing information about the research methods, we will make possible a greater critical sense and also conditions for reflection about published studies.(AU)

Efeitos de isolados do fungo Isaria (Persoon) sobre o cupim subterrâneo Coptotermes gestroi (Wasmann) (Isoptera: Rhinotermitidae) / Effects of Isaria (Persoon) isolates on the subterranean termite Coptotermes gestroi (Wasmann) (Isoptera: Rhinotermitidae)

Coptotermes gestroi (Wasmann) é considerada uma das espécies mais destrutivas de cupins subterrâneos, por causar danos a edificações, à arborização urbana e a culturas. Uma alternativa para o controle desse inseto pode ser o uso de agentes biocontroladores, como os fungos entomopatogênicos. Isaria (Persoon) tem sido indicado no controle de térmitas subterrâneos, inclusive do gênero Coptotermes. Dessa forma, o presente trabalho teve como objetivo selecionar isolados de Isaria patogênicos ao cupim C. gestroi. Os insetos pulverizados com suspensões fúngicas de I. farinosa, I. fumosorosea e I. javanica foram avaliados diariamente para a determinação da mortalidade. Todos os isolados foram patogênicos, ocasionando mortalidade acima de 70%, e virulentos, apresentando uma sobrevivência média de 2,0 a 3,9 dias. Contudo, os isolados ESALQ-1205 de I. farinosa, ESALQ-1296 de I. fumosorosea e os isolados URM-4995 e URM-4993 de I. javanica mostraram-se mais virulentos. A CL50estimada para os isolados ESALQ-1205 de I. farinosa, URM-4995 de I. javanica e ESALQ-1296 de I. fumosorosea resultou em valores de 3,7 x 105, 1,4 x 106e 2,7 x 106conídios mL-1, respectivamente. Tais resultados confirmam a eficiência dos isolados testados sobre os operários de C. gestroi. No entanto, novos estudos são necessários para verificar a melhor forma de utilização, bem como a sua efetividade em campo.(AU)

Coptotermes gestroi (Wasmann) is considered to be one of the most destructive species of subterranean termites because of the damage caused on edifications, urban trees, and crops. One alternative to control it is the use of biocontrol agents, such as the entomopathogenic fungi. The genus Isaria (Persoon) has been suggested for the control of subterranean termites, including the Coptotermes genus. Therefore, the present work aim was to select isolates of Isaria pathogenic to C. gestroi. The workers were sprayed with fungi suspensions of I. farinosa, I. fumosorosea and I. javanica, and evaluated every day to determine mortality. All isolates were pathogenic towards C. gestroi with mortality rates higher than 70%, and virulent, with mean of survival of 2.0 up to 3.9 days. Among the isolates, the ESALQ-1205 isolate of I. farinosa, the ESALQ-1296 isolate of I. fumosorosea, URM-4995 and URM-4993 isolates of I. javanica showed the highest virulence. The estimated CL50 for the ESALQ-1205 isolate of I. farinosa, URM-4995 isolate of I. javanica and ESALQ-1296 isolate of I. fumosorosea was 3.7 x 105, 1.4 x 106and 2.7 x 106 conidia mL-1, respectively. These results suggest high efficiency of these isolates towards the C. gestroi workers. Nevertheless, further studies are necessary to determine a way of using them as well as their efficacy in field.(AU)

Acessibilidade a atenção básica em um distrito sanitário de Salvador / Access to primary health care in a sanitary district of Salvador

A procura e utilização dos serviços de saúde resulta de um conjunto de determinantes que incluem características socioeconômicas, demográficas, de saúde e da organização da oferta dos serviços. OBJETIVO: Caracterizar a acessibilidade e a utilização de serviços de saúde em duas Unidades de Saúde da Família (USF) do Distrito Sanitário da Liberdade (DSL), caracterizando o perfil de utilização e identificando fatores relacionados à acessibilidade sócio-organizacional e geográfica. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional com indivíduos de idade entre 20 e 75 anos, residentes da área de abrangência de duas USF. Analisou-se a acessibilidade segundo a procura ao serviço de saúde, a partir das características sócio-organizacional e geográfica e a utilização para consultas médicas na USF de referência. RESULTADOS: Mais de 50% dos entrevistados procuraram o serviço das USF e destes 78,7% afirmaram ter utilizado a consulta. Em relação à acessibilidade organizacional encontraram-se problemas como longo tempo de espera pela consulta. DISCUSSÃO: Barreiras geográficas foram encontradas no processo de utilização da USF, contudo estas não impediram a realização da consulta. A utilização da USF local foi maior entre as pessoas com menor nível socioeconômico.

The demand for and use of health services results from a set of determinants that include socioeconomic, demographic and health characteristics and organization of the supply of services. The scope of this paper is to define access to and use of the health services in two Family Health Units (FHUs) of the sanitary district of Liberdade, establishing the pattern of use and identifying factors related to socio-organizational and geographical access. A cross-sectional population-based survey was conducted on individuals aged between 20 and 75 resident in the area covered by the two FHUs. Access to health services was analyzed based on the socio-organizational and geographic characteristics and according to the demand for medical appointments. Over 50% of respondents sought the service of FHUs and of these 78.7% reported attending the appointment. With respect to organizational access, problems were encountered, such as long waiting times for consultation. Geographical barriers were ascertained in the use of FHUs, but these did not prevent the realization of medical consultation. The use of FHUs was higher among people with lower socioeconomic status.